朝医学的理论体系（3）

五、病因学

人与自然、社会是对立统一的整体，人体本身也是有机整体，人体在自然和社会环境中，只有保持协调和平衡才能维持健康，如果太过和不及，就会破坏相对的平衡而发生各种疾病。《东医寿世保元》称：“脾胃水谷、风寒暑湿触犯者为病”，“爱恶所欲、喜怒哀乐偏着者为病”，“娇奢、懒怠、偏急、贪欲都减寿”；《东医四象诊疗医典》记载了饮食伤、劳役伤；《四象金匮秘方》记载了打仆伤、虫兽伤和酒、色、毒、虫等。概括起来，朝医学的病因学有“”四淫”、“四情”、“四心”、“四邪恶”、“四毒”、“四伤”。

四淫：即风、寒、暑、湿。《东医四象诊疗医典》认为：风是空气受寒热影响涨缩而形成之流动而言，是自然气候，然而一旦过激则变成无形之邪气，成为致病之源，这就是风邪；寒则冬季之立气，人体感寒则出现温度放散，体表皮肤紧张而发热，体内肠胃停水难运，是为寒邪；暑指夏月相火之令，若暑邪传入肺胃则引起汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气或下血发黄生斑等症；若传犯心包，随血入脑则引起四肢搐溺，不省人事等症，是为暑邪；湿是重浊有质之邪，分为外感和内生，因起居不慎而湿气从皮肤传入者曰外湿；因饮食不节而脾受损，运化失常成湿者叫内湿。虽外感重，内伤轻，但其重证者，外感必渐入脏腑，内生渐进经络，是为湿邪。

四情：即喜、怒、哀、乐。《东医寿世保元》称：“爱恶所欲，喜怒哀乐偏着者为病”；“太阳人哀心深着则伤表气，怒心暴发则伤里气”；“少阳人怒性伤口、膀胱气，哀情伤胃和大肠气”；“少阴人乐性伤目、膂气”，“喜情伤脾、胃气”；“乐情伤脾、胃脘气”。

四邪恶：即娇奢、赖怠、偏急、贪欲。《东医寿世保元》称：“娇奢减寿，懒怠减寿，偏急减寿，贪欲减寿”，是指情欲和心理因素的致病性。

四毒：即酒、色、虫、毒。《东医寿世保元》称：“酒色杀人者”，“酒毒枯肠”、“色劳竭精”；《东医四象诊疗医典》称：“酒伤即饮酒过度……如渗入经络则成为酒瘴”，“色伤肾则精室空虚，相火无制”，“酒色伤则气血不足，精神围惫”；又提出了蛔虫和寸白虫致病；《东医四象金匮秘方》记载了砒石毒、金石毒、雄黄毒、轻粉毒、杏仁毒、硫黄毒、乌头毒、狼毒毒，川椒毒、巴豆毒、蛇虫毒、草虫毒、牛马肉毒、猪肉毒、狗肉毒、羊肉毒、鸡肉毒、蛤蟆毒、鱼蟹毒、水蛭毒、诸菜毒、煤碳毒、豆腐毒、莴苣毒等。

四伤：即饮食伤、劳役伤、打仆伤、虫兽伤。《东医四象诊疗医典》称：“人为饮食所生，饮食为脾胃所左右，因而不时的饥饱伤胃气”，“如伤一次胃气，则水谷之精气不能化为阴阳行营卫，滋养身而百病生”；又称：“筋与脾为一党，劳役伤则伤脾气”、“劳倦伤则脾生热，内??真阴，一身百症便生也”；《东医四象金匮秘方》叙述了打伤骨、打伤筋、跌打损伤、伤损瘀血、坠伤和虫兽伤的犬咬、蚊咬、毒蜂螫、蜘蛛伤、蜈蚣伤、熊虎伤等。

四心：即怕心、惧心、不安定心、急迫心。认为这都是致病因素。

六、病理学

朝医四象医学认为人体不同的体质有不同的发病机制，所患病证也各不相同。归纳起来有五种，即阴阳盛衰说、寒热多寡说、脏器大小说、情志过不及说、六经病症局限说。

阴阳盛衰说：认为太阳人为过偏于阳之人，少阳人为少偏于阳之人，太阴人为过偏于阴之人，少阴人为少偏于阴之人。故阳人阳多阴少，阴人阴多阳少。四象人病理机制源于人体体质的阴阳盛衰。《东医寿世保元》认为，“少阴人虽则冷胜，然阴盛阳格，败阳外遁则烦热而汗多也，此之谓亡阳病也；少阳人虽则热胜，然阳盛阴格，败阴内遁则畏寒而泄下也，此之谓亡阴病也”。又说“少阴人病一日发汗阳气上升，人中穴先汗则病必愈也。”

寒热多寡说：认为阳人尤其是少阳人是大禀多热体质，阴人尤其是少阴人天禀多寒体质，所以阳人易得热证，阴人易得寒证；《东医寿世保元》称：“古医有言：头无冷病，腹无热痛，此言非也，何谓然邪？少阴人原来冷胜，则其头痛自非热痛而即冷痛也。”因为少阳人属多热体质，少阴人属多寒体质，所以即使阳人得寒证也应慎用或禁用人参、附子等热剂，阴人得热证则应慎用或禁用石膏、大黄、芒硝、柴胡等寒凉剂。

脏器大小说：由于四象人脏局大小不同，所易患病证的病理病机也不同。太阳人“肺大肝小”，易患外感腰脊病和内触小肠病；内触小肠病包括噎膈、反胃。太阴人“肝大肺小”，易患胃脘受寒表寒病和肝受热里热病；胃脘受寒表寒病包括仲景桂枝汤证、寒厥证；肝受热里热病包括阳毒及瘟疫燥热证、食后痞满证及腿脚气无力证、泄泻、咳嗽、哮喘、胸腹痛、腹胀、浮肿、中风等。少阴人“肾大脾小”，易患肾受热表热病和胃受寒里寒病；肾受热表热病包括太阳伤风证、下焦血证、胸结核证、吐蛔证、胃家实证。大黄承气汤证、脾约证、亡阳证、当归回逆汤证；胃受寒里寒病包括痞证、阴毒、直中阴经、厥证、泄泻、瘟黄等。少阳人“脾大肾小”，易患脾受寒表寒病和胃受热里热病；脾受寒表寒病包括结胸证、亡阴证、发狂谵语证、大青龙汤证、小柴胡汤证；胃受热里热病包括阳厥、消渴、白虎汤证、桂枝各半汤证等。